SEGURO MÉDICO Y DE LA VISTA: ES COMPLICADO
Visionary Eye Doctors acepta la mayoría de los planes de seguro médico y de la vista. El tema de los seguros siempre ha sido confuso, especialmente en el mundo del cuidado de la vista.
Da el siguiente paso. Solicitar una cita o consulta.
Seguro de visión
Una póliza de visión no es lo mismo que el seguro de salud.
Es importante que entienda que su Plan de Visión (Davis, EyeMed, entre otros) cubren únicamente exámenes de salud rutinaria de ojos (miopía, hipermetropía y astigmatismo normal) que incluye la refracción para determinar su prescripción en gafas. Algunos planes proporcionan un beneficio limitado de evaluación de lentes de contacto, mientras que muchos otros no proporcionan ningún beneficio de evaluación de lentes de contacto. Además, su plan puede proporcionar descuentos o asignaciones para marcos de anteojos, lentes o lentes de contacto.
Dependiendo de sus ojos y la historia clínica, modificamos el examen para que se adapte mejor a sus necesidades. Nuestros exámenes de salud de la visión ocular incluyen: pruebas de agudeza visual, refracción automática, una revisión sin dilatar su ojo, examen de lámpara de hendidura y una prueba de refracción. La prueba de refracción le dice al oftalmólogo exactamente qué receta necesita en sus anteojos o lentes de contacto.
Si usted está haciendo un examen de la vista usando su seguro de visión, el médico determinará si se necesita una dilatación en el momento de la cita. Para algunos, la dilatación puede causar sensibilidad a la luz y visión borrosa. No todos los planes de visión cubren la dilatación.
Igualmente, muchos planes de seguro de visión no cubren accesorios para lentes de contacto (para usuarios por primera vez o usuarios establecidos que necesitan cambiar a una nueva marca) o evaluaciones anuales de lentes de contacto (para asegurarse de que los lentes de contacto que está usando permiten que su córnea respire).
Si su examen de rutina de bienestar ocular revela una condición médica o enfermedad relacionada con su ojo que requiere asesoramiento específico, documentación, tratamiento y atención de seguimiento, monitoreo regular o derivación a un cirujano, o si el examen está relacionado con una condición médica preexistente como cataratas, glaucoma, diabetes, ojos secos, etc., entonces su visita NO ESTÁ CUBIERTA por su Plan de Visión. Por ejemplo, si usted viene para un examen de rutina de salud ocular simplemente porque usted está teniendo dificultades para ver con sus gafas actuales, pero se encuentra que su agudeza visual reducida se debe al desarrollo de cataratas, entonces su examen tendría que ser facturado a su seguro médico. Desafortunadamente, el médico no puede saber si existen afecciones oculares médicas antes de que usted sea examinado minuciosamente.
Seguro médico
La buena noticia es que su seguro médico se puede utilizar cuando durante el transcurso del examen ocular se indica o se encuentra un problema médico relacionado con los ojos, como lesiones oculares, ojo rosado, visión doble, dolores de cabeza, cataratas, enrojecimiento, picazón, borrosidad, ojo seco, complicaciones de la diabetes o presión arterial alta (entre muchas otras). Para esto usted no necesita un seguro independiente de visión dado que en su seguro médico cubre una condición ocular médica, ya que está cubierto de una manera similar a la forma en que una visita a cualquier especialista médico está cubierta. En estos casos, su seguro médico será facturado para el examen ocular a pesar de que un plan de visión también puede estar en efecto porque usted está siendo tratado por una condición médica.
Su seguro médico prevalece y los deducibles prevalecen y deben ser pagados en el momento de su examen. Si su plan de seguro requiere una referencia para ver a un especialista, tenga en cuenta que es su responsabilidad obtener la referencia. Además, si presentamos la reclamación para su examen con su seguro médico, todavía puede usar sus beneficios materiales del Plan de visión para la compra de marcos de anteojos, lentes o lentes de contacto basadas en las asignaciones de su plan específico.
Desafortunadamente, debido a las pólizas de las compañías de seguros, usted no puede utilizar su visión y seguro médico para un examen conjunto en el mismo día.
A continuación se presentan dos alternativas posibles:
- . En primer lugar, siempre podemos programar sus visitas médicas y de visión en días separados, o es posible que tengamos que traerlo de vuelta para una visita separada de su examen anual de salud ocular para tratar cualquier inquietud médica. Es posible que tenga que pasar por algunas partes repetitivas del examen en esos días porque por ley hay ciertas cosas que el oftalmólogo debe documentar en cada visita.
- Si necesita programar sus visitas médicas y de visión el mismo día, otra opción es facturar su seguro médico para el examen médico (no olvide, esto puede incluir un copago en el momento de su visita), y pagar la tarifa plana adicional por una refracción ($67).
¿Más preguntas?
A veces puede parecer un proceso complicado pero por favor tenga en cuenta que estas políticas son establecidas por su compañía de seguros. Si puede tener más preguntas sobre seguro de Visión y seguro médico, por favor llámenos y estaremos encantados de responder cualquier pregunta que pueda tener sobre su cobertura de seguro.
Preguntas frecuentes sobre los oftalmólogos de Visionary Eye Doctors
Preguntas frecuentes sobre seguros
¿Tomas mi seguro?
Tenga en cuenta: si bien aceptamos la mayoría de los planes de seguro, algunos de nuestros médicos participan solo en ciertos planes. Si el médico que elige ver no participa en su plan, puede ver a otro médico o recibir atención como un paciente que paga por su cuenta, independientemente de la cobertura de su seguro. Lo alentamos a que llame a nuestro gerente de facturación para conocer otros medios de financiamiento para su atención oftalmológica y de la vista o llame a nuestro especialista en beneficios para obtener una comprensión más clara de los beneficios que le permite su aseguradora.
Aceptamos Medicare y la mayoría de los planes de Medicaid para Maryland y DC.
¿Necesito una referencia para un examen ocular?
Dependiendo de su seguro, es posible que se requiera una remisión. Comuníquese con su compañía de seguros para obtener más información.
¿Qué seguro puedo usar para mi visita?
Consulte nuestro Seguro médico vs el seguro de la vista.
¿Por qué todavía debo un saldo si mi compañía de seguros ha pagado a Visionary Eye Doctors directamente?
Si bien es posible que esté pagando una prima mensual considerable por su seguro médico (o un porcentaje de lo que paga su empleador), lo más probable es que su plan de salud no cubra el 100% del costo de su atención médica. Lo más probable es que cubra aproximadamente el 80% del costo de su atención médica. Los costos adicionales (o gastos propios) de los que puede ser responsable pueden incluir un deducible anual, copago y coaseguro.
¿Qué es un deducible?
Una tarifa deducible es una cantidad que ha acordado con su compañía de seguros que debe pagar de sus propios recursos antes de que su seguro pague el resto de sus servicios autorizados. Si no ha cubierto su deducible, presentaremos el reclamo y discutiremos con usted el monto de su deducible que es su responsabilidad pagar. La cantidad se paga directamente a Visionary Eye Doctors y su compañía de seguros será notificada de esta cantidad cuando se haya enviado nuestra factura, para que puedan actualizar cualquier deducible restante o actualizar que se haya cubierto su deducible.
¿Qué es el coseguro?
Su parte de los costos de un servicio de atención médica cubierto se calcula como un porcentaje (por ejemplo, 20%) del monto permitido por el servicio. Usted paga el coseguro más los deducibles que adeude. Por ejemplo, si el monto permitido por el seguro médico o el plan para una visita al consultorio es de $100 y ha alcanzado su deducible, el pago de su coaseguro del 20% sería de $20. El seguro o plan de salud paga el resto de la cantidad permitida. Tenga en cuenta que si hay algún coaseguro, lo discutiremos con usted antes de que se le proporcionen los servicios.
¿Qué es un copago?
Un copago es una cantidad fija en dólares que paga cada vez por ciertos servicios. Por lo general, usted será responsable de un copago cada vez que tenga una visita al médico y por cada medicamento recetado que surta. Por ejemplo, los copagos típicos pueden ser de $20 por cada visita al médico de atención primaria, y un copago de $35 por una visita a un especialista. Los copagos se utilizan con mayor frecuencia en las HMO (Health Maintenance Organization), organizaciones para el mantenimiento de la salud y para los servicios que recibe de un proveedor de la red en una PPO (Preferred Provider Organization), organización proveedora preferida.
No tengo seguro, ¿puedes ayudarme?
Visionary Eye Doctors ofrece un descuento a los pacientes que pagan por cuenta propia que pagan el 50%o una cantidad acordada anteriormente, en el momento de su cita o procedimiento (con la excepción de procedimientos quirúrgicos, es decir de la cirugía, comuníquese con el cirujano para conocer los requisitos de pago). Podemos ayudarlo a establecer un plan de pago. Además, ofrecemos Care Credit, que tiene muchas opciones de pago, incluidos planes sin cargos financieros disponibles. Llame al 301.896.0890 para comunicarse con nuestro departamento de facturación durante nuestro horario comercial normal de 8:00 a.m. a 5:30 p.m., de lunes a viernes, o puede enviarnos un correo electrónico. Si es fuera del horario de atención, le responderemos el siguiente día hábil.
Preguntas frecuentes sobre lentes de contacto
¿Por qué la tarifa de evaluación de lentes de contacto es independiente de la tarifa completa del examen ocular?
Los exámenes de la vista integrales incluyen pruebas que determinan la salud general de los ojos y el estado refractivo (es decir, necesidades de anteojos). Los lentes de contacto son dispositivos médicos que pueden tener ciertas implicaciones para la salud si no se prescriben correctamente. Su médico debe invertir tiempo y experiencia adicionales para determinar qué lentes de contacto son los más beneficiosos para la visión y la salud del paciente y, como puede imaginar, existen tarifas adicionales por este servicio. Nota: A veces, esto también requiere visitas de seguimiento adicionales.
Las compañías de seguros ven la mayoría de los lentes de contacto como una corrección de la vista electiva y generalmente ofrecen un descuento en la tarifa de ajuste de los lentes de contacto. En raras ocasiones, las compañías de seguros pueden considerar los lentes de contacto como médicamente necesarios y cubrir una parte o la totalidad de un ajuste de los lentes, como los de pacientes con afecciones como el queratocono. La mayoría de las compañías de seguros adoptan la posición de que si su visión se puede corregir con anteojos, los lentes de contacto no son médicamente necesarios y, por lo tanto, no están cubiertos tan ampliamente como los anteojos y su examen anual de la vista.
¿Necesito ser evaluado cada año para mis lentes de contacto?
Los lentes de contacto entran en “contacto” con la delicada superficie de su ojo y, con el tiempo, pueden cambiar el estado de salud de su ojo. Los lentes de contacto también se consideran «dispositivos médicos», ya que se colocan directamente en el ojo; esto significa que se debe realizar una evaluación todos los años, incluso si la receta no cambia. La mayoría de las condiciones de salud que pueden causar los lentes de contacto no producen síntomas obvios como dolor o cambios en la visión; sólo su médico puede determinar si el uso de lentes de contacto sigue siendo seguro con su receta más reciente. Los médicos más experimentados están de acuerdo en que un año es una cantidad adecuada de tiempo entre controles para garantizar la salud de sus ojos, en caso que no presenten síntomas.
¿Cuál es la diferencia entre una terapia de lentes de contacto estándar y una terapia especializada con lentes de contacto?
La terapia estándar con lentes de contacto implica corregir la visión para un desafío estándar, como la miopía o la hipermetropía.
La terapia con lentes de contacto que requiere el tratamiento del astigmatismo, la visión bifocal u otras condiciones especiales requiere un conocimiento más profundo y más tiempo invertido en su nombre. Este nivel de terapia se considera «premium» y, posteriormente, da como resultado un nivel de tarifa diferente.
¿Cuántas son las lentes de contacto?
Cada marca de lentes de contacto tiene su propio precio relacionado, pero generalmente nuestros precios se ajustan a lo que puede encontrar en cualquier lugar. También ofrecemos servicios de valor agregado para los pacientes que compran el suministro de su año en nuestra oficina, como descuentos o precios especiales en anteojos. También brindamos servicios como devolución y / o cambio fáciles de cajas, y lentes de prueba gratis cuando se les están agotando (para pacientes que nos compran el suministro anual).
Preguntas frecuentes ópticas Y de anteojos
¿Por qué mi receta de anteojos es buena para 2 años, pero mi prescripción de lente de contacto sólo es buena para 1 año?
Estos vencimientos los determina el Departamento de Salud e Higiene Mental del Estado y se basan en las recomendaciones de un panel de médicos que hacen recomendaciones sobre el uso de dispositivos médicos. Si bien estas son las recomendaciones del Estado, un médico puede establecer sus propias recomendaciones si cree que es lo mejor para la salud de su paciente.
¿Cuánto cuestan los anteojos?
Existe una amplia gama de costos para los anteojos, según las opciones que elija. Los anteojos más básicos con una montura y un lente simples pueden costar tan solo $79, mientras que una montura de diseñador de primera línea (como Gucci) con óptica de alta definición puede costar varios cientos de dólares. Ofrecemos opciones para todos los presupuestos y algunas de estas opciones no están disponibles en otros lugares. Respetamos su deseo de descubrir su mejor precio y lo invitamos a discutir su presupuesto con nuestros ópticos. Tenemos años de experiencia maximizando los beneficios del seguro y los gastos médicos flexibles, y trabajaremos dentro de su presupuesto. ¡Pregunte también por nuestros descuentos para el segundo par!
¿Hay una tarifa de refracción?
Sí, la mayoría de los planes de seguro médico y de la vista no pagan una tarifa de refracción. Hay una tarifa adicional de refracción de $67 por recetas de anteojos.
Preguntas de facturación y pagos en línea
Si tiene alguna pregunta sobre su factura, comuníquese con nuestro especialista en facturación al: GValdiviezo@voeyedr.com o llame al (301) 591-1763, ext. Si desea pagar su factura en línea, por favor haga clic en el cuadro de abajo: